У перші 24 години після інсульту увагу до деталей, таким як положення ліжка хворого, критично важливо для результату ішемічного інсульту.
Більшість випадків інсульту пов'язані з утрудненням кровопостачання в певній ділянці мозку.
В цьому випадку сидяче положення може нашкодити хворому, тому що при ньому зменшується постачання кров'ю ішемізованої ділянки.
«Таким чином, доцільно тримати пацієнтів в лежачому положенні; голова повинна бути настільки низько, наскільки це можливо », - пише в журналі MedLink Neurology невролог з Медичного центру Університету Лойоли доктор Мюррей Фластер (Murray Flaster).
Але при інсульті може також збільшуватися внутрішньочерепний тиск, що призводить до пошкодження мозку. Сидяче положення сприяє поліпшенню відтоку і зниження внутрішньочерепного тиску - але за рахунок погіршення кровопостачання.
«У нас недостатньо даних для прийняття рішення в таких складних випадках», - пишуть доктор Фластер і його колеги.
Надалі ситуація тільки ускладнюється, у деяких хворих розвивається задишка (задишка, пов'язана з перебуванням в лежачому положенні). У такому випадку експерти рекомендують підтримувати верхню частину ліжка настільки низько, наскільки може переносити пацієнт.
«Нарешті, часті зміни положення тіла, незалежно від рівня голови, можуть допомогти пацієнтові довгий час перебувати в лежачому положенні, мінімізують ризик пролежнів», - заявляють неврологи з Loyola.
Положення ліжка - це один з найскладніших питань, які доктор Фластер зачіпає в своїй статті, де підсумовує всі останні досягнення в області догляду за пацієнтами з ішемічним інсультом.
«Період відразу після гострого ішемічного інсульту - це час найбільш високого ризику. Підвищена увага до деталей при догляді за пацієнтами в цей період може запобігти подальшим неврологічні порушення і мінімізувати ризик звичайних ускладнень, оптимізувавши шанси на функціональне відновлення », - пише доктор.
Автори обговорюють і інші моменти, що впливають на результат ішемічного інсульту. Наприклад, є підтвердження зв'язку між гіперглікемією (підвищеним рівнем цукру) і поганими наслідками інсульту. Автори рекомендують суворо контролювати цукор, часто робити аналізи і проводити агресивне лікування інсуліном, незалежно від наявності діабету в анамнезі.
При збільшенні температури тіла пацієнта з інсультом на кожен градус ризик смерті або тяжкої інвалідності збільшується більш ніж в 2 рази. Терапевтична гіпотермія продемонструвала ефективність у разі зупинки серця, а сьогодні в США проводяться клінічні випробування гіпотермії при ішемічному інсульті.
Поки ці дослідження не завершилися, вчені рекомендують підтримувати температуру тіла хворих в діапазоні 95,9-99,5 F.
Автори обговорюють інші питання, включаючи контроль артеріального тиску, об'єму циркулюючої крові (ОЦК), лікування можливих ускладнень (пневмонія, сепсис) і ін.
Дослідження показують, що лікування пацієнтів з ішемічним інсультом в спеціалізованих відділеннях (Neuro ICU) може знизити смертність, підвищити ймовірність швидкої виписки додому, поліпшення функціонального статусу і якості життя.
medbe. ru.
Ключові слова:.