Причини появи гострої ниркової недостатності можуть бути різними, але при всіх діях різко і виражено порушується функція нирок. Перш за все, це може бути шок в результаті травм і масивного пошкодження тканин, крововтрати або опіків. Інші причини ОПН - це важкі операції, пошкодження печінки і підшлункової залози, інфаркт міокарда, відмороження, аборти або переливання несумісної крові.

У дітей часто можуть бути прояви гострої ниркової недостатності при отруєннях ліками, отрутами, при укусах комах, змій, поїданні грибів. Найчастіше ОПН буває наслідком важких інфекцій - геморагічних лихоманок та лептоспірозу, наслідком зневоднення при інфекційних діареях, ендотоксінового шоці.

Також ОПН розвивається при ураженні сечових шляхів з їх обструкцією при пухлинах, здавлення сечоводу, тромбозах ниркових артерій, при гострому пієлонефриті або гломерулонефриті.

патогенез.

Для розвитку гострої ниркової недостатності необхідно поразки як мінімум 90% всіх нефронів зі зниженням їх клубочковоїфільтрації. Можна виділити три форми гострої ниркової недостатності в залежності від рівня пошкодження. При преренальної або гемодинамічної формі недостатність виникає як результат гострої ішемії нирок через порушення до них припливу крові по ниркової артерії. При ренальної або паренхиматозной формі відбувається пошкодження клубочків токсинами або гострим запальним процесом в паренхімі, що найбільш часто буває у дітей. Постренальная або обструктивна форма буде розвиватися в результаті гостро виниклого утруднення відтоку сечі з нирок.

ознаки гострої ниркової недостатності.

Протягом ОПН виділяють чотири основні стадії:.

початкова,.

олігоануріческой,.

поліуріческая,.

стадія одужання.

На початковій стадії симптоми зазвичай обумовлюються основним захворюванням, яке викликає гостру ниркову недостатність. Одними з неспецифічних симптомів цієї стадії можуть бути нудота, слабкість, сонливість, поганий апетит і нездужання. Зазвичай вони залишаються непоміченими через те, що людина хвора спочатку.

У олігоануріческой стадію відбувається різке і прогресивне зниження кількості виділеної пацієнтом сечі до 500 мл і менше. У сечі багато білка, виражена азотемія, підвищені рівні фосфату, калію і натрію в крові, може бути метаболічний ацидоз. Виражені діарея, нудота і блювота, може виникати набряк легенів з задишкою і вологими хрипами, хворий різко затоможен, можлива уремічна кома. Можуть виникати перикардити, гастроентероколіти з кровотечами. Різко знижується імунітет з схильністю до формування септичних ускладнень. Зазвичай олигоанурия починається на третю добу ураження нирок, триває до однієї-двох тижнів, при пізньому розвитку олигоанурии прогноз несприятливий.

Симптоми поліуріческой стадії виникають до кінця першої-другого тижня хвороби, відбувається підвищення добового відділення сечі до 2-3 і більше літрів. Поступово зупиняється водно-сольовий обмін. Можуть бути втрати великої кількості калію з сечею.

У стадію одужання остаточно зникають симптоми порушень в роботі нирок і хворий одужує. Триває ця стадія до року.

діагностика ОПН.

Основа діагностики - лабораторні та інструментальні дані, провідною є саме лабораторна діагностика.

Основними ознаками гострої ниркової недостатності є збільшення рівня калію і азотистих речовин в крові і сечі, різке зниження добового діурезу аж до анурії. Проводять загальний аналіз крові і сечі, біохімію крові і сечі, сечу по Зімнічкому, добові проби сечі, кров на згортання.

З інструментальних методів проводять УЗД нирок і сечового міхура, рентгенографію, урографию, катетеризацію нирок, сканування судин нирок, біопсію нирок.

dr20. ru.

Ключові слова:.