Боль в спине является одной из самых частых причин для обращения к врачу. И конечно очень актуальным является вопросы эффективной помощи при данных симптомах. Прежде чем остановится на лекарственных препаратах, то нужно отметить общие принципы лечения, которую имеют немаловажную роль.
К ним относится представление информации пациенту о возможных причинах боли в спине, о роли активного образа жизни и дозированной физической нагрузки, избегании длительного постельного режима. Терапия болевого синдрома в спине предусматривает применение средств, влияющих на основные механизмы развития боли, в том числе на воспаление, болезненное мышечное напряжение, а также нарушение питания нервной ткани1.
Одними из первых средств, применяемых для данного состояния, являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и они позволяют не только убрать болевые ощущения, но и воздействовать на воспалительный компонент. Имеются общие правила при назначении данных средств и на некоторых аспектах остановимся подробнее:
1. НПВП назначаются сразу же после установки диагноза, предпочтительно внутрь в средней или максимальной лечебной дозировке;
2. Длительность приема определяется временем, необходимым для получения максимального обезболивающего эффекта и восстановления функции движения;
3. Критерием хорошей эффективности является уменьшение боли не менее чем на 50% от исходного уровня и не позднее 5-7 дней после назначения препарата в полной дозе;
4. Неэффективность терапии в течение 2-4 недель служит основанием для назначения консультации невролога;
5. При назначении НПВП всегда следует учитывать риск развития нежелательных явлений;
6. Не следует комбинировать два и более различных препарата этой группы, а также использовать дозы, превышающие рекомендованные1.
Эффекты препаратов этой группы обеспечиваются за счет блокады ключевых ферментов, участвующих в обмене арахидоновой кислоты и процессах воспаления и развития боли в организме (циклооксигеназа 1 и 2). При этом блокада первого фермента снижает защитный потенциал слизистой оболочки желудка и делает возможным ее повреждение под влиянием внешних агрессивных факторов, что приводит к развитию осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта2.
НПВП подразделяются в зависимости от преимущественной блокады данных ферментов:
1. Неселективные т. е блокирующие оба фермента, например диклофенак, индометацин, кетопрофен, напроксен
2.
Преимущественно селективные т. е блокирующие в основном ЦОГ2 (нимесулид, мелоксикам) и высокоселективные (коксибы).
Именно изберательность обеспечивает оптимальную безопасность. Ярким представителем высокоселективных препаратов является эторикоксиб. В нескольких масштабных исследованиях данный препарат показал хороший профиль безопасности в отношении осложнений, связанных с гастропатиями и развитием язв желудка и двенадцатиперстной кишки3,4.
neboleem. net