Обычно бесконтрастной рентгенографии достаточно для постановки диагноза спондилолистеза.

В боковой проекции видно смещение одного позвонка относительно другого.

МРТ поясничного отдела предоставляет клиницисту наилучшую информацию о состоянии поясничного отдела.

МРТ высоко достоверна и помогает идентифицировать патологию, которая может подвергнуть пациента риску развития поясничной миелопатии, такую как трехлистный спинномозговой канал при врожденном стенозе. Пациентам, которым противопоказана МРТ (наличие пейсмейкеров), обосновано проведение КТ или миелографии. Радионуклидное исследование кости и безконтрастная ренгенография показаны, если имеется подозрение на переломы или другую костную патологию, такую как, например, метастатическая болезнь.

Перечисленные методы обследования дают клиницисту полезную информацию о нейроанатомии, а электромиография и исследование скорости проведения по нервам дают сведения о нейрофизиологии, которые могут установить текущий статус каждого нервного корешка и поясничного сплетения. Лабораторные тесты (общий анализ крови, СОЭ, биохимия крови) следует провести, если диагноз спондилолистеза сомнителен.

Дифференциальный диагноз

Спондилолистез является рентгенологическим диагнозом, который подтверждается сочетанием анамнеза заболевания, физикального осмотра, рентгенографии и МРТ. Болевые синдромы, которые могут имитировать спондилолистез, включают в себя поясничную радикулопатию, растяжение нижнего отдела спины, поясничный бурсит, поясничный фибромиозит, воспалительный артрит и заболевания поясничного отдела спинного мозга, корешков, сплетений и нервов. МРТ поясничного отдела следует проводить всем пациентам с подозрением на спондилолистез.

Следует провести лабораторное исследование, которое включает в себя общий анализ крови, СОЭ, антинуклеарные антитела, HLA В-27 антиген и биохимический анализ крови, если диагноз спондилолистеза сомнителен для исключения других причин боли.

Лечение

При лечении спондилолистеза наиболее эффективен комплексный подход. Физиотерапия, включаюшая в себя упражнения на сгибание, тепловые процедуры и глубокий расслабляющий массаж в сочетании с НПВП и миорелаксантами (тизанидин) являются наиболее предпочтительным началом лечения. При устойчивой боли показано проведение эпидуральных блокад.

Показано, что каудальные или поясничные эпидуральные блокады местными анестетиками или стероидами высоко эффективны в лечении вторичной боли при спондилолистезе. При лечении фоновых расстройств сна и депрессии наиболее эффективны трициклические антидепрессанты, такие как амитриптилин, лечение которым можно начинать с 25 мг на ночь.

Осложнения и диагностические ошибки

Неспособность точно диагностировать спондилолистез может подвергнуть пациента риску развития миелопатии, которая при отсутствии лечения, может прогрессировать до парапареза или параплегии.

Электромиография помогает разграничить плексопатию от радикулопатии и идентифицировать существующую одновременно туннельную нейропатию, которая может исказить диагноз.

Спондилолистез стоит подразумевать у любого пациента, жалующегося на боль в спине или корешковую боль или на симптомы псевдоперемежающейся хромоты. Пациентам с симптомами миелопатии необходимо провести МРТ по неотложным показаниям. Физиотерапия помогают предупредить повторяющиеся эпизоды боли, нов перспективе может потребоваться хирургическая стабилизация поврежденных сегментов.

 medbe.ru