Нарушения синтеза или действия тестостерона Как уже упоминалось, любое нарушение, ведущее к состоянию гипогонадизма, может вызвать гинекомастию.
Состояния, сопровождающиеся дисфункцией яичек, могут вести к отсутствию или снижению синтеза тестостерона.
К таким состояниям относится орхит, осложнивший заболевание свинкой, врожденный анорхизм, неопущенные яички и лепра.
Особый интерес представляет синдром Клайнфелтера, который достаточно часто (встречается среди мужского населения и одной из характерных черт которого является гинекомастия. К симптомам этого синдрома относятся небольшие плотные яички, азооспермия и характерный кариотип 47XXY.
Гинекомастия может развиться и как следствие снижения действия тестостерона на ткани-мишени. Отсутствие или уменьшение числа рецепторов андрогенов, как, например, при синдроме тестикулярной феминизации ведет к преобладанию действия эстрогенов на клеточном уровне.
Заболевания, проявляющиеся повышенной секрецией эстрогенов Феминизирующие опухоли надпочечников встречаются редко, но они часто бывают злокачественными. Они вызывают избыточную секрецию предшественников эстрогенов и могут быть обнаружены по повышению уровня 17-кетостероидов в моче.
Гинекомастия может также быть результатом опухолей половых клеток, которые освобождают ЧХГ, тем самым стимулируя избыточную секрецию эстрадиола яичками. Гинекомастия может быть вызвана и некоторыми другими эктопическими источниками ЧХГ, такими как опухоли легких; их можно обнаружить благодаря повышению уровня ЧХГ в моче или, чаще, в плазме.
И, наконец, в случае, если функционирующие ткани яичников выделяют эстрогены в количестве, достаточном для феминизации, причиной гинекомастии может оказаться истинный гермафродитизм.
Лекарственные средства и гинекомастия
В табл. 39 перечисляются лекарственные препараты, которые могут способствовать появлению гинекомастии. В недавнем исследовании Carlson выявлено, что 62% больных с гинекомастией принимали один или несколько лекарственных препаратов, которые, по-видимому, могут вызывать увеличение молочных желез.
В некоторых случаях гинекомастии, обусловленной приемом лекарственных препаратов, действуют определенные гормональные механизмы. Так, действие спиронолактона, которое принято считать частой причиной гинекомастии, проявляется в блокировании рецепторов андрогенов.
Высказано сходное предположение, что действие циметидина заключается в конкурентном связывании с рецепторами андрогенов. Химиотерапевтические препараты противоопухолевого действия (например, миелосан) могут вызвать гинекомастию за счет повреждения яичек и, как результат, снижение уровня тестостерона.
Возможно, марихуана также обладает гормональным действием; считается, что имеется определенное сходство между активным ингредиентом марихуаны тетрагидроканнабинолом (ТГК) и эстрадиолом.
medbe.ru