Головные боли при остеохондрозе шейного отдела позвоночника имеют специальное название. Цервикогенная головная боль (ЦГБ) – это болевой синдром, вызванный заболеваниями шейного отдела позвоночника и распространяющийся от затылочного отдела к передним отделам головы. Зачастую имеет четкую взаимосвязь с движениями в шейном отделе и представляет собой комплекс из цервико-брахиальных болевых ощущений, вестибулярных и вегетативных расстройств.
Помимо этого болевого синдрома, имеется также мышечно-фасциальная болевая дисфункция (болевая мышечная дисфункция), которая трудноотличима клинически от цервикальной боли и скорее служит ее дополнением, но возникает по другим причинам (мышечное перенапряжение, локальный спазм).
Головная боль - основной симптом шейного остеохондрозаОсобенности головных болей при остеохондрозе шейного отдела 1. Болевые ощущения носят спонтанный характер, обычно спровоцированы механическими факторами (сон в неудобной позе; длительная физическая нагрузка).
2. Может иррадиировать в соседние структуры (плечо, рука, лопатка), что затрудняет дифференциальную диагностику.
3. Чаще возникает у женщин.
4. Задействованы одновременно элементы межпозвонкового диска, хрящевые поверхности позвонков, мышечно-связочный аппарат, сосуды и нервы (мультисимптоматическое состояние).
5. Выраженные процессы ишемии головного мозга вследствие гипоксии.
6. Имеет односторонний характер (редко возникает тотальное распространение).
7. Характерные проявления вегетативного синдрома на высоте приступа головной боли (необходимо дифференцировать с приступом мигрени).
8. Чаще возникает при дегенеративно-дистрофических заболеваниях на уровне С2-С3 (синхронное раздражение двигательных и чувствительных корешков).
9. Четкие диагностические признаки остеохондроза на любой из стадий развития (хондроз, нестабильность дисков, межпозвонковая грыжа, фиброз).
10. В основе переключения боли со стороны шеи в сторону головы лежит конвергенция между ветвями тройничного и затылочного нерва, а также компрессия сосудов деформированными позвонками/элементами межпозвонкового диска (возникает синдром позвоночной артерии как составного элемента при цервикогенной головной боли).
Существуют модифицированные диагностические критерии цервикогенной головной боли (Sjaastad O. 1998), которые указывают на тяжесть состояния:
1. Симптомы вовлечения шеи (возникновение головной боли при движении в шейном отделе; при внешнем давлении на затылочную область на симпатической стороне). Ограничения объема движений на этом сегменте позвоночника.
2. Ипсилатеральная боль неопределенного (нерадикулярного) характера в области шеи, плеча, руки, или иногда болевые ощущения в руке радикулярного характера.
3. Подтверждение болезни при помощи диагностической обезболивающей блокады, после которой болезненность исчезает.
4. Болевые ощущения с одной стороны головы без смены стороны.
5. Специфический характер головной боли (средняя или выраженная, не пульсирующая, неострая, обычно начинающаяся в области шеи; эпизоды боли имеют различную продолжительность; флуктуирующая, продолжительная боль).
Другие характеристики, имеющие второстепенное значение (продолжение классификации):
частичный эффект или его отсутствие при приеме индометацина;
частичный эффект или его отсутствие при приеме суматриптана;
женский пол;
наличие в анамнезе данных о травмах шеи.
К другим характеристикам (из разряда необязательных) относятся различные феномены, которые связаны с приступом и возникают редко (тошнота, звукобоязнь, светобоязнь, головокружение, отек периокулярной области).
В связи с особенностями локализации возникает ряд трудностей в своевременной постановке диагноза и зачастую требуется длительный диагностический поиск.
СимптомыКлиническая картина этого болевого синдрома имеет крайне разносторонние проявления.
Симптом
Проявления
Боль
1. Возникает обычно в дневное время и может длиться от 1 до 6 часов.
2. Максимальный уровень скованности наблюдается по утрам (голова пациента некоторое время находится в вынужденном положении).
3. Не имеет выраженной интенсивности.
4. Болевой синдром можно спровоцировать осмотром (давление на точки прикрепления сухожилий мышц в затылочной области и давление по ходу большого и малого затылочных нервов). Это является важным диагностическим отличием, которое позволяет провести первый этап дифференциации с другими патологиями.
5. Болезненность может начинаться не только в самом шейном сегменте, но и в верхних конечностях (брахиалгия может не иметь выраженной зависимости от головных болей и возникать в любом временном промежутке).
6. Классическая клиническая картина представлена болевыми ощущениями, возникающими всегда на одной стороне головы и сочетающаяся с ипсилатеральной болью.
Движения
Уменьшение объема активных и пассивных движений не только в шейном сегменте позвоночника, но и в районе нижней челюсти, плечевых суставов.
Мышечное напряжение
При физикальном осмотре пальпируется напряженный пучок мышц. При растяжении болезненность несколько уменьшается. В случае воздействия на нервные сплетения (триггерные точки) возникает резкое сокращение мышц, сопровождающееся выраженными болевыми ощущениями.
Фотофобия
Возникновение неприятных ощущений даже при незначительных световых раздражителях.
Вестибулярные проявления
Связаны с возникновением тошноты, рвоты, нарушением координации движений, головокружением.
Другие клинические проявления
· Болезненность в области зубов, десен, жевательных мышц, височно-нижнечелюстного сустава, области пазух лицевой части черепа;
· судороги и тризмы лицевых мышц.
Явления цервикогенной головной боли носят приступообразный характер.
Типичный приступ выглядит следующим образом: возникает боль в затылке, затем переходит на темя и виски. По мере нарастания болевых ощущений возникает головокружение, шум в ушах, выпадение полей зрения. Человека может несколько подташнивать ввиду нарушения пространственного ориентирования. Верхние конечности утрачивают чувствительность (парестезии).
Перечисленные дополнительные проявления возникают либо одновременно с головной болью, либо с незначительным опозданием. Заболевание имеет выраженную склонность к хронизации.
ЛечениеЛечение головных болей при остеохондрозе связано с конкретным этапом его развития.
I. Хондроз – первый этапом болезни, связан с поражением только внутренних структур межпозвонкового диска. Терапия консервативная (пациенты редко обращаются за помощью на этом этапе ввиду невыраженности и неспецифичности клиники).
II. Нестабильность межпозвонковых структур. На этой этапе могут возникать головные боли (в 30-40% случаев). Лечение консервативное ввиду отсутствия выраженной деформации фиброзного кольца (структура диска разрушена на всем протяжении, но суставная поверхность не выпячивается в окружающее пространство).
III. Стадия образования грыж.
Классический период появления жалоб на головную боль и другие смежные проявления. Возникает анатомическое нарушение целостности межпозвонкового сустава и выпячивание элементов диска в окружающее пространство, почему и допускается, помимо консервативных методик, хирургическое лечение.
IV. Стадия фиброза. Жалоба на цервикальную головную боль приобретает хронический характер с периодами обострения. Лечить можно как консервативно, так и хирургически (конкретную схему ведения пациента выбирает лечащий врач).
neboleem. net